Аденома простаты

Аденома простаты

С возрастом в индивидуальном режиме по срокам у мужчин может развиваться аденома простаты. Иначе заболевание называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Рост аденомы обусловлен возрастными изменениями воприимчивости тканей к тестостерону.

Заболевание не является угрожающим жизни и на первых этапах может себя никак не проявлять. Со временем присоединяются симптомы нарушения мочеиспускания, которые подразделяются на два вида (обструктивные и ирритативные).

Симптомы обструкции (затруднения), связанные с аденомой простаты, включают в себя ослабление струи мочи, необходимость натуживания. Такая симптоматика обусловлена сдавлением просвета мочеиспускательного канала разрастающимися аденоматозными тканями.

Симптомы раздражения (ирритации, дизурия) включают все виды дискомфорта вокруг мочеиспускания, мешающие нормальной жизни. К ним относятся частые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, боль над лоном.

Лечение аденомы простаты

Для выбора метода лечения аденомы простаты необходимо соблюдать диагностический алгоритм (анкетирование, анализ мочи, оценка мочеиспускания, пальцевое и ультразвуковое исследование простаты, исследование ПСА). Совокупный анализ полученных данных позволяет установить диагноз аденомы простаты или выявить другое заболевание, проявляющееся также нарушением мочеиспускания (стриктура уретры, простатит, рак простаты, рак мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, камень мочеточника). Это актуально, чтобы не назначить лишнего лечения аденомы простаты и, тем более, операции без показаний.

Как правило, начало терапии клинически проявляющей себя аденомы простаты консервативное. Наиболее распространенными и хорошо зарекомендовавшими себя являются альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин, силодозин и др.) и ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид). При неэффективности лекарственной терапии или при наличии абсолютных показаний выполняется оперативное лечение. Абсолютными показаниями к операции являются следующие симптомы: повторяющаяся задержка мочи, недержание мочи на фоне переполненного мочевого пузыря, рецидивирующая инфекция мочевой системы, камни мочевого пузыря, устойчивая к терапии гематурия (примесь крови в моче), двусторонний уретерогидронефроз (расширение мочеточников и почечных лоханок).

Следует помнить, что только лишь наличие аденомы простаты не является показанием для операции. Операция выполняется только при возникновении симптомов. Также не является показанием для операции размер аденомы простаты (при большой аденоме нарушение мочеиспускания может быть минимальным и наоборот).

Методы оперативного лечения аденомы простаты:

1. Трансуретральная резекция (ТУР) - эндоскопическая операция, в ходе которой удаляется ткань аденомы через мочеиспускательный канал петлей резектоскопа, на который подается монополярный или биполярный электрический ток. Данный метод признан "золотым стандартом" в хирургическом лечении аденомы и предпочтителен при размерах простаты от 30 до 80 мл. Радикальность операции, т.е. объем удаление ткани зависит от исполнителя.

2. Трансуретральная биполярная энуклеация (ТУЭП) - также эндоскопический метод, в ходе которого радикально вылущиваются аденоматозные узлы. В России представлена лишь в отдельных центрах.

3. Лазерная резекция, вапоризация или энуклеация аденомы простаты - эндоскопическая операция, требующая наличия соответствующего оборудования, чем могут похвастаться далеко не все клиники. В данном методе к минимуму сведены риски кровотечения, однако в послеоперационном периоде более длительно может отмечаться дизурия (симптомы раздражения).

4. Открытая аденомэктомия - наиболее старый и травматичный метод лечения. Вместе с тем открытая аденомэктомия является наиболее эффективным методом, дающим максимально длительный эффект. До появления лазерной энуклеации открытая операция была методом выбора при аденомах больших размеров.

5. Простатический стент - альтернативная методика у тяжелых пациентов с высоким риском. Не требует общего наркоза и может выполняться амбулаторно.

Как выглядит аденома простаты при обследовании:

         УЗИ трансабдоминально                                   УЗИ трансректально (ТРУЗИ)

   

Что происходит в ходе трансуретральной операции:

   

Что получается в итоге:

 

 

Отмена
Отмена